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周洪宇代表：關(guān)于完善國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略，覆蓋3-5歲兒童成長(zhǎng)關(guān)鍵階段的建議

發(fā)布時(shí)間：2019-03-05瀏覽量：1939

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案由：

兒童營(yíng)養(yǎng)問題事關(guān)國(guó)家的未來，更是關(guān)系到中華民族偉大復(fù)興的歷史使命。習(xí)近平總書記在“十九大”報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“健全農(nóng)村留守兒童和婦女、老年人關(guān)愛服務(wù)體系?！痹凇督】抵袊?guó)2030規(guī)劃》中，國(guó)家亦將“加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等營(yíng)養(yǎng)健康工作的指導(dǎo)”視為實(shí)現(xiàn)"健康中國(guó)"偉大目標(biāo)的重要支撐。

但現(xiàn)實(shí)并不容我們樂觀，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè) 2010-2013》結(jié)果顯示，農(nóng)村0-5歲兒童的生長(zhǎng)遲緩率和低體重率分別為11.3%和3.2%，而貧困農(nóng)村則分別高達(dá)19.0%和5.1%。城鄉(xiāng)兒童缺鐵性貧血問題依舊不容輕視，兒童貧血患病率也較高，而且微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏狀況依然存在。按照世界銀行的計(jì)算方法，中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的情況將造成3%~5%的GDP損失。要實(shí)現(xiàn)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》和《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》所規(guī)劃的“到2020年基本消除營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，全國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在7%以下，貧血率控制在12%以下”的戰(zhàn)略目標(biāo)，依然存在嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

針對(duì)中國(guó)兒童，特別是貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏的問題，近年來，政府亦有多項(xiàng)政策出臺(tái)，包括2011年啟動(dòng)的“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”，項(xiàng)目覆蓋集中連片特困地區(qū)6-12歲在校兒童，通過營(yíng)養(yǎng)餐補(bǔ)貼的方式為貧困兒童提供保障；從2012年起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與全國(guó)婦聯(lián)在集中連片特殊困難地區(qū)合作實(shí)施了“貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目”，為6-24月齡的兒童提供營(yíng)養(yǎng)包和科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)技能的支持，目前已經(jīng)取得了良好的階段性成果。但值得我們關(guān)注的是，這樣兩項(xiàng)投入巨大、覆蓋面廣泛的社會(huì)福利政策，其實(shí)忽略了3-5歲年齡階段的幼兒，而研究表明，這一階段正是幼兒大腦發(fā)育、認(rèn)知能力提升的關(guān)鍵時(shí)期，而有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)甚至能通過“生長(zhǎng)追趕”，彌補(bǔ)早期營(yíng)養(yǎng)不良造成的缺陷（哈羅德·阿德曼） 。

改善兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況尤其是貧困地區(qū)兒童早期營(yíng)養(yǎng)健康狀況是國(guó)家重大的公共衛(wèi)生問題，是改善人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)徹底脫貧的最科學(xué)、最經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略選擇。世界各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目具有很高的成本效果，其效益可以達(dá)到成本的5—200倍（China Journal of Health Policy，October 2010,Vol3 No1）。

案據(jù)：

造成現(xiàn)階段我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素來自5個(gè)方面，分別是：

1，留守兒童無人照顧，難以保證營(yíng)養(yǎng)充足。伴隨城市化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村人口急劇減少，鄉(xiāng)村空心化嚴(yán)重，父母外出務(wù)工增多，留守兒童多由留守老人照顧，加上家庭勞動(dòng)力緊張，對(duì)孩子的健康和營(yíng)養(yǎng)難以顧及；

2，地域限制，生活環(huán)境中沒有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。部分農(nóng)村作物種植單一，兒童難以從日常生活中獲得均衡營(yíng)養(yǎng)所需要的食物種類，造成兒童營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡；

3，撫養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)不足：隔代撫養(yǎng)的現(xiàn)象普遍，即便是擺脫經(jīng)濟(jì)貧困的家庭，隔代撫養(yǎng)者的營(yíng)養(yǎng)觀念還處于“貧困”狀態(tài)；

4，地方食品衛(wèi)生監(jiān)管薄弱：農(nóng)村地區(qū)食品安全監(jiān)管相對(duì)薄弱，部分“垃圾食品”大量流入，影響兒童正常飲食。部分地區(qū)更是出現(xiàn)以零食替代早餐、替代正餐的現(xiàn)象，兒童營(yíng)養(yǎng)觀念亟待提升；

5，管理職責(zé)不清：兒童營(yíng)養(yǎng)問題涉及民政、衛(wèi)生、教育等多部門，協(xié)調(diào)難度較大。

建議：

針對(duì)目前貧困兒童營(yíng)養(yǎng)問題所出現(xiàn)的復(fù)雜性、地域性和不均衡型等特征，現(xiàn)提出以下建議：

1，完善頂層設(shè)計(jì)，建立全國(guó)性的跨部門的兒童營(yíng)養(yǎng)改善協(xié)調(diào)機(jī)制：建議由國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)牽頭，聯(lián)手教育部、衛(wèi)計(jì)委等部門及其各地分支機(jī)構(gòu)，在國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，因地制宜，設(shè)定區(qū)域性兒童營(yíng)養(yǎng)改善的目標(biāo)并將其作為地方政府業(yè)績(jī)考核的一個(gè)內(nèi)容，建立由上至下，既能對(duì)接宏觀政策，又可輻射社會(huì)基層的管理組織體系，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略的落實(shí)；

2，調(diào)整現(xiàn)有國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目的覆蓋范圍，補(bǔ)足短板，提升國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目的效果：針對(duì)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目覆蓋年齡段出現(xiàn)空白的問題，建議提高“貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目”覆蓋兒童的年齡上限到36月齡（幼兒園入園前），由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委按照現(xiàn)有組織框架進(jìn)行統(tǒng)一管理。與此相關(guān)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)GB22570-2014輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)完善，為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的配方范圍、產(chǎn)品形態(tài)提供的科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，降低“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”覆蓋兒童的年齡下限到36月齡（幼兒園入園）后，由教育部按照現(xiàn)有組織框架進(jìn)行統(tǒng)一管理，幼兒園可以根據(jù)自身?xiàng)l件采用上述輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品或營(yíng)養(yǎng)餐、蛋奶加餐等形式靈活開展。

3，強(qiáng)化在校、在園兒童的“食育”，提升兒童營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，建立科學(xué)健康營(yíng)養(yǎng)觀念：在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)問題的相關(guān)因素中，營(yíng)養(yǎng)觀念發(fā)揮著較大的作用，根據(jù)《中國(guó)兒童發(fā)展報(bào)告2017》中的數(shù)據(jù)顯示，貧困地區(qū)兒童的第一年母乳喂養(yǎng)比例、正確添加輔食的時(shí)間、正確的輔食內(nèi)容、貧血知曉度等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的意識(shí)、行為的比例均在50%左右，而根據(jù)《中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南2007》中的統(tǒng)計(jì)，60%以上3―17歲的孩子每天都吃零食。而這一部分知識(shí)，在現(xiàn)有的教育體系中存在較大的缺失——兒童的家長(zhǎng)、特別是隔代的撫養(yǎng)人不具備此類的觀念，學(xué)校和幼兒園也沒有相應(yīng)的課程、課時(shí)安排、師資儲(chǔ)備。考慮到營(yíng)養(yǎng)教育的成本與效果，建議由教育部牽頭，委托相關(guān)教育及科研機(jī)構(gòu)，編制針對(duì)幼兒園及小學(xué)的營(yíng)養(yǎng)教育課程，開發(fā)配套的教具并進(jìn)行師資培養(yǎng)，并將課程納入校本課體系中，從根本上建立下一代人的營(yíng)養(yǎng)觀念功在當(dāng)下，利在千秋。

4，鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種創(chuàng)新的方式開展?fàn)I養(yǎng)支持與干預(yù)，探索多元化解決方案：基于兒童營(yíng)養(yǎng)問題在地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)諸多層面的復(fù)雜性，建議由全國(guó)婦聯(lián)、國(guó)家關(guān)心下一代工作委員會(huì)等全國(guó)性社會(huì)組織、團(tuán)體為平臺(tái)，社區(qū)、街道辦、村委會(huì)等基層組織為依托，廣泛吸納非營(yíng)利組織、研究機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位參與，因地制宜，從多維度、多角度解決兒童營(yíng)養(yǎng)問題。